PRESTAZIONI: ogni tesserato può usufruire di una copertura della Responsabilità Civile personale per i danni involontariamente causati a terzi nello svolgimento non professionale di attività sportive, culturali, sociali e/o del tempo libero in genere – 24 ore su 24.
MASSIMALE ASSICURATO: il massimale unico, per sinistro viene fissato in € 500.000,00 (cinquecentomila)
PREMIO: il premio annuo pro-capite viene fissato in € 20,00
DURATA: 12 mesi

Scheda di adesione per emittenda polizza (FAC-SIMILE)

PROPOSTA:………………………………………………………………………………………………………………

COGNOME: ………………………………………………………………………………………………………………

NOME: ……………………………………………………………………………………………………………………

N. TELEFONO FISSO:……………………………………………….CELL.:…………………………………………………

LUOGO E DATA DI NASCITA:…..………………………………………..…………………………………

TESSERA  N. ……………..

RESIDENTE A: ………………………………………………………CAP:…………PROV.:.………….……

VIA: ………..……………………………………………………………………………….N°: …….……….

FIRMA:

………………………………………………………

(per gruppi di assicurati e’ sufficiente inviare un elenco con i seguenti dati: dati del sodalizio richiedente – cognome nome – luogo e data nascita – n. tessera)

Per l’emissione del contratto:
-compilare la scheda in ogni parte
-effettuare il bonifico bancario sul c/c bancario presso UNICREDIT – Padova
beneficiario: Assinrete – ABI 02008 – CAB 12100 – C/C 40849361
IBAN: IT 86 B 02008 12100 000040849361
(nella causale indicare: r.c. tempo libero – cognome e nome dell’assicurato o dati identificativi del gruppo di assicurati)
-inviare documentazione e fotocopia del bonifico al n. di fax 049/773460

La polizza sarà messa in copertura dal giorno successivo alla ricezione della documentazione.
Il certificato di copertura sarà spedito o inviato via fax all’Assicurato o al Sodalizio che avrà richiesto la copertura per un gruppo di Assicurati.